婴幼儿贫血与补铁——走出补铁误区

　　常遇到一些家长自己"诊断"，要求查微量元素或开铁剂补充。其实，如果怀疑宝宝有贫血，需要结合既往的发育和情况，并借助必要的辅助检查，才能诊断是否存在贫血，是哪一类型贫血，仔细寻找病因完善治疗。贫血并不一定铁缺乏，铁缺乏也不一定贫血...

　　贫血不一定铁缺乏

　　简单说，贫血是血液中红细胞的血红蛋白含量不足的一种疾病。期贫血的常见类型有：溶血性贫血、营养性贫血和感染性贫血等。铁、叶酸和维生素B12等营养素缺乏都会引起营养性贫血，其中最为常见的是缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）。

　　铁缺乏不一定贫血

　　铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态，包括铁减少期（irondepletion,ID）、红细胞生成缺铁期（irondeficienterythropoiesis,IDE）和缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）3个发展阶段。ID和IDE，临床上不伴有贫血，因此也被合称为“不伴贫血的铁缺乏症”，下文简称缺铁。IDA是铁缺乏发展为最严重的阶段。

　　缺铁的诊断标准

　　1、具有缺铁的高危因素：

　　2、血清铁蛋白降低（SF＜15μg/L），伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（TS＜15%）

　　3.血红蛋白（Hb）正常，外周血成熟红细胞形态正常

　　IDA的诊断标准

　　符合以下1+2项，可拟诊为IDA；至少符合以下1+2+4项，可诊断为IDA；至少符合以下1+2+5项，可确诊为IDA。

　　1、血红蛋白（Hb）降低。WHO贫血诊断标准：6月龄～5岁：Hb＜110g／L，5～12岁：Hb＜115g／L，12～15岁：Hb＜120g／L。海拔每升高1000米，Hb上升约4%。

　　2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。

　　3、具有明确的缺铁原因。参考上一条缺铁的高危因素。

　　4、铁剂治疗有效。铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上。

　　5、铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准。血清铁蛋白（SF）＜15μg/L，同时检测血清CRP尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白影响；血清铁（SI）＜10.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%，血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素的影响，并存在一定程度的昼夜变化；总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L。

　　6、骨髓穿刺涂片和铁染色。该检查虽为IDA诊断“金标准”，但为侵入性检查，故不作为IDA的常规诊断手段，只有在诊断困难和铁剂治疗无效时考虑进行。表现为骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0～±）、铁粒幼细胞极少或消失（比例＜15%）。

　　7、结合病史和其他相关检查，排除其他小细胞低色素性贫血。与轻型地中海贫血、慢性病贫血等鉴别。

　　婴期缺铁和IDA的预防措施

　　1、母亲孕期加强营养，摄入含铁丰富的食物。保证动物肝脏、动物全血、禽畜肉类等摄入（动物肝脏和全血一定要选可靠的），同时食用新鲜果蔬或补充维生素C以促进铁吸收，选择铁强化食品（如铁强化孕产妇、铁强化面粉）等。必要时从第开始口服补充铁剂，可延续至。可同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质元素。

　　2、提倡。中的铁含量虽不算高，但是生物利用度高，应尽量母乳。纯母乳喂养的足月儿，若满六月龄能及时添加富含铁的，一般无需额外补充铁剂；和低出生儿在母乳喂养的基础上，从4周龄开始按剂量1mg/(kg·d)元素铁补铁，直至1周岁。

　　3、一周岁内避免单纯喂养。的应食用铁强化配方奶粉，一般也无需额外补充铁剂。

　　4、满六月龄及时添加铁强化辅食。从铁强化米粉开始，按时添加辅食，提供富含铁的食物，并鼓励吃新鲜果蔬。

　　5、注意均衡营养。及时纠正厌食偏食等不良习惯。

　　6、对具有缺铁高危因素的儿童定期检查Hb。

　　婴幼儿期缺铁和IDA的治疗措施

　　治愈的标准是：铁的指标全部恢复正常，并去除铁缺乏的病因。

　　1、一般治疗：加强护理，注意休息，避免感染。合理喂养，给予富含铁的食物。

　　2、病因治疗：积极查找导致铁缺乏的原因和基础疾病，采取相应措施去除病因。

　　3、铁剂治疗：严重的铁缺乏可采用亚铁制剂口服补铁。必要时可同时补充其他维生素和矿物质元素，如叶酸和VitB12。补铁后如未出现预期的治疗效果，需考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否还存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因。

　　口服补充元素铁2～6mg/(kg·d)，分2～3次口服，日总剂量不超过30mg，于餐间服用，可同时口服维生素C以促进铁的吸收。在Hb值正常后继续补充铁剂，以恢复机体铁储存水平。循证医学资料表明，间断补充元素铁1～2mg/(kg·次)，每周1～2次或每日1次也可以达到补铁的效果，疗程为2～3个月。补充铁剂2周后Hb值开始上升，补充4周后Hb值上升20g/L及以上，视为有效。

　　铁元素的参考摄入量

　　几个营养学概念：

　　推荐摄入量（RNI)：满足某一特定性别、年龄及生理情况的群体中的绝大多数个体需要的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以保证组织中有适当的储备。当一个群体的平均摄入量达到RNI水平，绝大多数的个体都没有发生缺乏的危险（有缺乏可能的个体仅占2～3%）。

　　适宜摄入量（AI）：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。

　　RNI与AI的关系：RNI 与AI都是个体摄入量的目标，但AI的标准性远不如RNI，AI可能会明显高于RNI，因此使用AI时要比使用RNI要更加小心。当某种营养素的个体需要 量研究资料不足时，可以AI来代替RNI。也有把RNI叫做“安全摄入量”，健康个体摄入量超过RNI水平，并不表示一定有风险，但对于大多数营养素而 言，健康个体摄入量超过RNI或AI水平，并不会有更多的益处。

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